УЗИ по триместрам беременности

Проведение ультразвукового исследования в зависимости от целей и сроков беременности ставит перед собой различные цели. Первым делом, для прояснения общей картины делается УЗИ в первом триместре. Далее обычно возникается следующая последовательность.

1. Во втором, третьем триместрах делают плановые УЗИ, целями которых являются оценка развития плода, определение расположения плаценты, количества амниотической жидкости. Во время УЗИ получают информацию о биометрии и размерах плода, о деятельности его сердца, определяют количество плодов, осматривают анатомические структуры. В эти сроки также может быть оценено состояние матки, придатков, шейки и т.д.
2. В некоторых случаях могут быть проведены частичные исследования. Их осуществляют при появлении определенных состояний, при которых необходима внеплановая проверка. Так, если начинается кровотечение, делают УЗИ, чтобы оценить сердечную деятельность плода. Или же во время родов могут возникнуть сомнения по поводу жизнеспособности плода.
3. Существуют еще и специализированные УЗИ беременных. Их делают по результатам биохимического скрининга либо при получении неоднозначных результатов стандартного УЗИ. Они являются детализированными анатомическими исследованиями, проводимыми в тех случаях, когда есть подозрения на врожденные аномалии. В подобные исследования включены пренатальная эхокардиография, фетальная допплерометрия, а также биофизический профиль плода.

УЗИ первого триместра

В ходе проведения исследования ультразвуком в первом триместре можно получить следующие данные:

• подтверждение того, что беременность располагается в матке;
• исключение или подтверждение внематочной беременности;
• выявление причины кровотечения;
• выяснение причины болей в тазовой области;
• обнаружение многоплодной беременности;
• оценивание сроков беременности;
• нахождение аномалий матки и опухолей в органах малого таза;
• определение размеров воротниковой складки;
• получение необходимой информации при подозрениях на пузырный занос;
• можно оценить какие-либо фетальные аномалии типа анэнцефалии.

Также УЗИ может быть применено в качестве вспомогательного исследования при переносе эмбрионов во время осуществления экстракорпорального оплодотворения, после различных процедур для выяснения присутствия каких-либо материалов в полости матки. Проведенные на этом сроке частичные исследования позволяют оценить промежуточный рост эмбриона, визуализировать сокращения сердца и определить объемы околоплодных вод.

Протокол УЗИ на раннем сроке

УЗИ при беременности в первом триместре может проводиться как трансабдоминально (через живот), так и трансвагинально (через влагалище). В тех случаях, когда невозможно добиться четкого изображения при трансабдоминальном исследовании прибегают к трансвагинальному узи. Во время исследования визуализируют матку, шейку матки и придатки, плодный мешок и желточный мешок. Наличие их должно быть документировано в протоколе исследования. Измеряют копчико-теменной размер эмбриона. Этот размер наиболее точно отображает при УЗИ беременных срок гестации (беременности). В случае, если невозможно четко измерить копчико-теменной размер, измеряют диаметр плодного мешка. Присутствие структуры в матке, похожей на плодный мешок, но при отсутствии желточного мешка и эмбриона подозрительно в отношении внематочной беременности.

При УЗИ беременности в первом триместре отмечается наличие сердцебиения плода. Отчетливо сердцебиение плода становится видно при достижении длины эмбриона более 5 мм. Если УЗИ на ранних сроках беременности проводилось, когда длина эмбриона была меньше, необходимо повторить исследование позже. Также в протоколе исследования беременных в первом триместре отображается количество плодов, количество плодных мешков. Очень важным моментом в проведении узи беременных в первом триместре является оценка так называемой воротниковой складки. Это кожная складка на шее эмбриона, которая утолщается при хромосомных аномалиях, таких как синдром Дауна, трисомия по 13 и 18 парам хромосом.

УЗИ второго и третьего триместра

Ультразвуковое исследование на этих сроках беременности – отличный инструмент для достижения следующих целей:

• Оценка срока беременности;
• Оценка динамики развития плода;
• Диагностика тазовой боли или боли в животе;
• Диагностика вагинальных кровотечений;
• Оценка недостаточности шейки матки;
• Диагностика замирания плода;
• Исследование многоплодной беременности;
• Вспомогательное исследование при амниоцентезе;
• Установление причин несоответствия размеров матки и клинических данных;
• Диагностика опухолей таза;
• Диагностика пузырного заноса;
• Исследование при подозрении на внематочную беременность;
• Для контроля после наложения циркулярного шва на шейку матки;
• Диагностика аномалий матки;
• Диагностика аномалий количества околоплодных вод;
• Диагностика нардрыва плаценты;
• Диагностика преждевременного разрыва плодных оболочек;
• Контроль при ненормальных показателях биохимического скрининга;
• Контроль при подозрении на аномалии развития плода;
• Установление локализации плаценты.

Протокол УЗИ на позднем сроке

В протоколе при УЗИ беременности на этих сроках отображаются данные о наличии сердцебиения плода, ритме и частоте сердечных сокращений. Если берменность многоплодная, в протокол заносятся данные об амниотическом мешке, плаценте, сравнительных размерах плодов, количестве околоплодных вод для каждого плода. При УЗИ беременности указывают количество околоплодных вод. Также отмечается место прикрепления плаценты, документируется длина пуповины и количество сосудов пуповины. Дело в том, что видимая локализация плаценты на ранних сроках беременности не совпадает с ее положением во время родов. УЗИ при беременности позволяет оценить взаимоотношение плаценты и шейки матки. При слишком близком расположении края плаценты к шейке матки может возникнуть кровотечение и даже отслойка плаценты. Этот показатель также подлежит документации.

Если при УЗИ беременных на ранних сроках для определния срока беременности использовался такой показатель, как копчико-теменной размер, то во втором и третьем триместре используют несколько показателей: окружность головы, окружность живота, бипариетальный размер, длина бедренной кости. Эти показатели вносятся в протокол исследования. Значительные несовпадения между сроком беременности и измерениями размеров плода могут помочь заподозрить аномалии темпов роста плода. При ультразвуковом исследовании беременности во втором и третьем триместре оценивают вес плода. Для этого используются данные измерений окружности головы, бипариетального размера, окружности живота и длины бедренной кости. Полученный предполагаемый вес заносится в протокол узи при беременности.

Для оценки динамики роста плода обычно делают дополнительные исследования с промежутком не менее, чем 2 недели, для того, чтобы отличить, действительно ли имеется рост плода или различия в измерениях связаны с техническими погрешностями аппаратуры. Также в протоколе узи при беременности включаются данные о матке, шейке матки и придатках. Анатомия плода может быть адекватно оценена после 18 недель гестации. Обычно при УЗИ беременных в поздних сроках оценивают такие структуры плода:

• Голова, лицо, шея;
• Сосудистое сплетение;
• Мозжечок;
• Большая цистерна;
• Боковые желудочки;
• Полость прозрачной перегородки;
• Серп мозга;
• Верхняя губа плода;
• Четырехкамерная позиция сердца и выводящий тракт;
• Желудок (наличие, расположение и размер);
• Почки;
• Мочевой пузырь;
• Место вхождения пуповины в переднюю брюшную стенку плода;
• Количество сосудов в пуповине;
• Шейные, грудные, поясничные, крестцовые позвонки;
• Конечности верхние и нижние;
• Пол плода.

Задать свой вопрос на форуме